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Mutuelles : Dentaire : rembourssement
Forum mutuelles : Toutes les réponses à vos questions sur vos remboursements de frais dentaires : Quelle mutuelle choisir pour les frais dentaires, implants dentaires, prothèses dentaires. L'expert mutuelle-conseil répond à vos questions.
| Auteur | Message |
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fenet
Inscrit le: 03/092009 Messages: 1 |
Posté le: 03/09/2009
Sujet du message: rembourssement devis dentaire pour une prothese amovible haut 6dents base metal avec 6 contreplaques spr45+60 +6xspr15 total spr195 base secu 419,25 total facture1320eu contat mutuelle 70%secu +300%mutuelle devis etablis par mutuelle sur spr195 basesecu 419,25 rembsecu293,47 ticketmodr125,78 depassedentiste900,75 rmbtdepasmutuelle838,50 mar part 62,25 lors du rembourssement j ai recu 222,52+296,70+6x27,42total 683,74 de ce fait ma part revient a 378,54 au lieu de 62,25 apres avoir contacter toutes les parties la mutuelle affirme la faute du dentiste la secu et le dentiste la faute de la mutuelle qui aurait remboursse a 230%au lieu de 300% merci de m eclairer |
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Expert Mutuelle-Conseil
Site Admin Inscrit le: 10/092007 Messages: 2045 |
Posté le: 04/09/2009
Sujet du message: Bonjour, Le coefficient du spr est de 2,15, et votre calcul de la base de remboursement de la Sécu est bon. Vous avez théoriquement raison sur les remboursements logiques de votre mutuelle Reste donc à comprendre pourquoi votre mutuelle rejette la faute sur votre dentiste : Est ce que la caractéristiques des soins est mauvaises ? Autre possibilité : Les 300% de remboursement de votre muutelle sont limités par un plafonnement annuel (à vérifier dans les CG). Quoiqu'il en soit, votre mutuelle vous doit des explications précises et claires. 3 réactions à envisager : Envoyer un courrier recommandé pour spécifier votre désaccord sur ce remboursement. Contacter le service de médiation de votre mutuelle (voir les coordonnées dans les conditions générales de votre contrat s'il en existe 1). Si vous n'obtenez aucune explication, en dernier lieu, contacter l'ACAM : Autorité de Contrôle des Assurances et des Mutuelles. _________________ http://www.mutuelle-conseil.com |
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