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Mutuelles : Dentaire : ANALYSE COMPLETE REMBOURSEMENT SECU+MUTUELLE PROTHESE DENTAI
Forum mutuelles : Toutes les réponses à vos questions sur vos remboursements de frais dentaires : Quelle mutuelle choisir pour les frais dentaires, implants dentaires, prothèses dentaires. L'expert mutuelle-conseil répond à vos questions.
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josse34
Inscrit le: 30/092008 Messages: 1 |
Posté le: 30/09/2008
Sujet du message: ANALYSE COMPLETE REMBOURSEMENT SECU+MUTUELLE PROTHESE DENTAI Bonjour ! Je demande votre aide pour comprendre et choisir une mutuelle adapté aux futurs « travaux » dans la bouche de ma femme ! Alors nous sommes allés chez un dentiste conventionné. Il s’avère qu’il y aura plusieurs pansements, remboursés totalement par la sécurité sociale apparemment (est ce bien vrai ?), mais surtout 3 couronnes. Il me propose, et nous voulons pour plus de confort, des prothèses céramiques. Sont tarif est de 630€ par couronne, ce qui reste très raisonnable vu ce lien: http://www.ameli.fr/assures/soins-et-remboursements/combien-serez-vous-rembourse/soins-et-protheses-dentaires/protheses-dentaires.php Le remboursement tarif de convention est de 107,50€ Notre mutuelle rembourse ceci : Soins, consultation, radiologie,chirurgie 150% Prothèses dentaires 300% Orthodontie 300% Forfait prothèses et orthodontie sans participation du RO 300€ Forfait implants et soins parodontaux 300€ Plafond annuel protheses, implantologie, parodontologie acceptées et refusées, ortodontie refusées. 1000€ Pouvez-vous m’éclairer sur les remboursements de la sécurité sociale + mutuelle sur ce total de 1890 € ? Si je comprends bien, sur 1 couronne de 630€ : • Remboursement sécu : 70% de 107.50€ soit 75.25€ • Remboursement mutuelle : 300%-70% de la sécu soit 230% soit 247.25€ Pour le moment nous sommes, sauf erreur de ma part a 75.25+247.25€= 322.5€ de remboursement sur 630€, il reste 307.50€ Vient ensuite le forfait, cela se cumule t’il ou est ce un complément ?? J’espère pour le cumul : forfait de 300€ sur 307.50€, il reste 7.50€ à ma charge. Si je récapitule : • Remboursement sécu : 75.25€ • Remboursement complémentaire mutuelle : 247.25€ • Remboursement forfait mutuelle : 300€ Total du remboursement : 622.5€ sur 630€ de frais. La ou il y a un problème, c’est au niveau de la dernière ligne du tableau, plafond annuel prothèses : 1000€ Hors si je prends 3 couronnes à 630€ donc (247.25+300)x3=1641.75€ de remboursement total. IL reste donc 641€ à ma charge. Pouvez-vous me dire si ce plafond concerne le remboursement complémentaire sécu+forfait ou seulement le forfait ? Si cela ne concerne que le forfait, ce plafond ne serais pas applicable, a mon avis la je rêve !!! Merci beaucoup pour votre aide qui en aidera surement d’autres dans ces calculs complexes ! Merci beaucoup et bonne soirée Josse |
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Expert Mutuelle-Conseil
Site Admin Inscrit le: 10/092007 Messages: 2045 |
Posté le: 02/10/2008
Sujet du message: Bonjour, Il est délicat de vous répondre précisemment sans lire votre contrat d'assurance santé et ses conditions générales. Nous vous conseillons donc de soumettre vos devis dentaires à votre mutuelle pour qu'elle vous explique le détail des remboursements auxquels vous aurez droit. Au regard de votre message, ce qui nous parait probable sur 3 couronnes dentaires SPR 50 dont le TC est de 107,50, le remboursement sécu sera bien de 225,75€. Votre facture dentiste étant de 1 890 €...Sans mutuelle votre reste à charge serait de 1664,25€. Votre mutuelle actuelle présente apparemment un remboursement Sécu + mutuelle de 300% en prothèses dentaires RO, et un plafond annuel de remboursement de 1000 € par an, soit 967,50€, dont 225,75€ de remboursement Sécu. Le remboursement mutuelle seule serait alors de 741,75€. (comme le précisez). Les 300€ de forfait concernent à priori les actes non soumis au remboursement obligatoire (implants dentaires par exemple). Il ne nous parait pas probable qu'ils pourront se cumuler à vos remboursements compte tenu du fait que vos prothèses sont RO. En conclusion, Le plafond doit logiquement concerner la part mutuelle seule votre reste à charge serait de 922,5 sur ces 3 couronnes cordialement, mutuelle-conseil |
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