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Mutuelles : Droits et Démarches : Aide à compréhension
Forum mutuelles : Toutes les réponses à vos questions sur les droits et démarches de l'assurance santé. Résiliation mutuelle, remboursements santé, mutuelle obligatoire, mutuelle individuelle...L'expert mutuelle-conseil répond à vos questions.
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julien59140
Inscrit le: 29/022008 Messages: 1 |
Posté le: 29/02/2008
Sujet du message: Aide à compréhension Bonjour, Moi et ma femme nous sommes mariés l'année dernière. Je possède une mutuelle obligatoire groupe avec mon entreprise, pas ma femme. Il s'agit d'une mutuelle familiale, devrais je payer un supplément si elle est mise sur mon contrat ? Autre question, elle est enceinte de 5 mois, preconisez vous d'attendre la naissance du petit ou de changer tout de suite ? Sachant qu'elle a besoin de certains remboursements avec la grossesse et qu'on ne souhaite pas se créer des problèmes avec ce changement. Je ne comprend pas beaucoup de chose a mon contrat mutuelle, pouvez vous m'expliquer si ces prestations sont correcte et m'expliquez dans chaque cas ce que je dois rajouter de ma poche: consultations generalistes: 50%BR consultation specialiste: TM+150%BR pharmacie: TM Radiologie: TM+50%BR analyse: TM auxiliaires medicaux: TM+50%BR actes en K : TM+100%BR hospitalisation chirurgicale: dépenses réelles - RSS hospitalisation médicale: dépenses réelles - RSS chambres particulières / jours (hors maternité): 3%PMSS forfait journalier: remboursement des frais réels frais d'accompagnement / jour -> 14 ans : 1%PMSS Transport: TM Maternité: pour couverture des frais complementaires lies a la maternité: 12%PMSS cure thermale acceptee par SS: 20%PMSS frais obseques: 50%PMSS audioprothese: 100%PMSS/prothese protheses medicales (hors audio et dentaires): 150%BR densitometrie osseuse: 46euros - RSS/ examen optique: Monture + verre + lentilles: maximum annuel par personne: 20% du PMSS (max monture: 60% PMSS - verre: 7% PMSS) keratotomie: 320eur/oeil operé/an dentaire: soins dentaires: TM+100%BR paradontologie: TM+100%BR orthodontie acceptee ss: 180% BR orthodontie refusée ss jusqu'a 16 ans: 125% BR protheses dentaire: TM+300%BR Merci ! |
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Expert Mutuelle-Conseil
Site Admin Inscrit le: 10/092007 Messages: 2045 |
Posté le: 01/03/2008
Sujet du message: Bonjour, Comme votre mutuelle groupe est une mutuelle familiale vous pouvez logiquement rajouter votre épouse en bénéficiaire. Le surcoût est possible mais pas systématique. Il dépend de l'accord que votre employeur a négocié dans le cadre de l'assurance collective. Il reste généralement avantageux d'inclure toute votre famille dans le contrat groupe parce que l'employeur abonde en partie au coût global de la mutuelle, et qu'il est fréquent qu'une mutuelle groupe bien négociée offre des prestations de très bon niveau pour un tarif compétitif. Comme votre épouse est enceinte...nous vous conseillons d'être attentif aux éventuels délais de carence...qui l'empêcheraient de bénéficier des prestations dans les premiers mois (à vérifier sur les conditions générales du contrat). En ce qui concerne le descriptif des prestations : TM = Ticket modérateur : Somme qui reste à la charge du patient après le remboursement de la Sécurité sociale sur la base des tarifs conventionnels. C’est la différence entre le Tarif de Convention et le Remboursement Obligatoire. BR = Base de Remboursement : La base de Remboursement correspond aux tarifs fixés par la Sécurité Sociale, sur lesquelles celle-ci calcule son remboursement. PMSS = Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale : 2773 € en 2008 LEs prestations sont généralement calculées par an et par bénéficiaire. Mutuelle-conseil.com |
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